執業醫師實踐技能考試答題技巧經驗

  執業醫師實踐技能考試分三部分,第一站為病史采集和病歷分析,第二站為操作,第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中,以第一站和第二站得分最為容易,第一站很容易得到35分,第二站40分,這兩站加起來就可達到75分,已足夠通過考試,最后一站內容雜,分值小,答錯了也不用太擔心,下面重點介紹一下一、二站答題技巧。

  第一站考試:

  (一)病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽?;卮鸷苡屑记?,在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”,即可得80%的分值。

  1.問病史:包括以下5部分

  ◎病因、誘因

  ◎主要癥狀的特點

  ◎伴隨癥狀

  ◎全身狀態,即發病后一般狀態

  ◎診療經過

  2.即往史

  ◎相關病史

  ◎藥物過敏史、手術史(一定要提及,每年的的評分標準都有此項)

  3.問診中一定要條理性強,想好了再寫,不要過后再亂加,因此失分

  4.圍繞主述來詢問單靠一個主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如:24歲女發熱咳血結核的可能性較大,而45歲男發熱咳血則考慮為肺癌,兩者采集的傾向則有所區別,這些還是要靠知識積累的,總知,采集時如按照上面的方式,大部分分值已到手。

  (二)病歷分析一般會有60個病歷供考生選擇,病歷分析中重點抓分要注意三點:診斷、診斷依據和進一步檢查。

  1.診斷一定要寫全,要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫:

  1)慢性支氣炎合并感染

  2)阻塞性肺氣腫

  3)肺原性心臟病

  4)心功能幾級

  總之,診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道,如血鉀低,則在診斷中應加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔;外傷后出現昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現,注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀,要加以注意。

  2.診斷依據:一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。

  3.鑒別診斷:要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有醫`學教`育網搜`集整理三、四種,如果你真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種吧。

  4.近一步檢查:舉幾個例子供大家體會一下:

  胃癌:進一步作CT(看一下肝、腹腔轉移)

  胸片(有無肺轉移)

  心絞痛:24小時動態心電圖、動態監測血清心肌酶

  閉合性腹部損傷(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

  5.治療:重點寫治療原則,要主,意不要忘記支持治療,及預防復發、健康教育等項目。

  第二站考試:

  (一)體格檢查:現談一下各項檢查中應注意的一些問題呼吸:檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態脈搏:注意檢測位置,時間要超過半分鐘血壓:檢測前要注意檢查血壓計,看是否打開淺表淋巴結:

  1)注意順序:耳前—耳后—乳突區等等

  2)描述,要用常見物品,如雞蛋大小等等

  3)要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點:如:乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移;腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么?頸部淋巴結腫大破潰見于什么?

  皮膚檢查為今年新增內容:注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

  甲狀腺/氣管:

  1)注意前后手法的區別

  2)檢測側頁時要注意固定

  3)考試中可能會問及:雙側及單側腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意:1患側移位見于胸膜疾病,2對側移位見于血、氣、液胸)

  血管檢查:注意幾個音,幾個脈及各自出現的原因及特點;檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。

  胸部:

  視診:重點看呼吸頻率及節律觸診:增加了乳房觸診,要注意

  1)順序

  2)乳房的固定

  3)胸大肌檢查和乳頭檢查

  胸部觸診要注意:

  1)用指側緣

  2)震顫測定要對稱進行,并交叉檢測一下

  3)要注意胸廓的擴張度。要了解:一側呼吸運動減弱:一側語顫增強/減弱。

  叩診:

  1)一定要注意叩診手法

  2)注意不同體位手法不同

  3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界

  4)要了解肺移動度正常為多少,減少說明什么;叩診呈濁音說明什么:

  聽診:要注意

  1)耳機聲音不要放太大,會聽不清

  2)要會分清幾種音:支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發音、胸膜摩擦音??荚嚂r會給你提供聽診部位,要利用部位的導向作用。

  心臟:

  視診:注意心前區有無隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏動位置,變化范圍,什么叫異常搏動?在哪些情況下會出現。

  叩診:叩診時可以慢點叩,拖延時間,考官少問你點問題:

  1)確定鎖骨中線

  2)順序要清楚

  3)特殊心形的意義要了解

  聽診:

  1)聽診區的位置和順序

  2)心臟雜音,要反復聽,可能考試時會問醫學-教育網-搜集-整理心臟雜音傳導的方向特點

  3)舒張期/收縮期雜音的意義

  4)奔馬律的意義腹部檢查:

  視診:

  1)注意胃腸型和蠕動波的區別

  2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)

  3)腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

  觸診:

  重點在肝脾觸診

  1)手法

  2)要與患者配合好,囑其呼吸

  3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面:1肝大,2肝位置下移)

  聽診:移動性濁音出現說明什么?脊肋角叩擊痛說明什么?

  神經檢查:椎體束征、腦膜刺激癥為重點肛門直腸:先試擴約肌松緊度,再檢測四壁,觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點,何時應用何體位。

  (二)操作

  1)消毒:重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍;了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

  2)戴手套:一定要掌握

  3)電除顫:1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全,旁人不要接觸

  4)簡易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期

  5)心電圖機:知道幾個電極導聯的連接就行了(電極顏色相對應)

  6)換藥:別忘了準備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創口的鑒別;了解為什么感染性創口還要無菌操作(防止混合感染)

  7)手術衣與隔離衣:注意有菌區和無菌區的劃分;找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法

  8)手術區輔巾法:要會拿法,先蓋清潔區后蓋污染區

  9)吸氧:鼻導管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4-5L)

  10)吸痰:先將管口關閉,插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過15秒

  11)胃管:要知道適應癥;胃管插入多深;如何斷定進入胃內

  12)導尿:知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關閉尿管,插入膀胱后再開放尿管;了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管

  第三站考試:時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點,檢驗結果分析不考。

  所以只要用心學習和復習,并掌握一些考試的技巧,實踐技能考試是很容易通過的。

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